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Asistencia Financiera

¿Necesita ayuda para pagar su factura médica?

En Carle creemos que el costo de la atención médica no debería impedir que alguien reciba el cuidado necesario. Nuestros pacientes podrían recibir servicio gratis o con descuento a través de uno de nuestros programas de asistencia.

Llenar una solicitud de asistencia financiera ayudará a que Carle determine si usted puede recibir servicios gratuitos o con descuento.

A continuación, usted encontrará algunas pautas generales acerca del programa:

  1. Su elegibilidad está basada en el ingreso ajustado bruto de su hogar conforme fue reportado en la Declaración Federal de Impuestos del año anterior y al tamaño de su familia. Si usted aparece como dependiente en la Declaración Federal de Impuestos de alguien más, tendrá que proporcionar la Declaración de Impuestos de esa persona también.
  2. Nosotros aprobaremos y aplicaremos descuentos únicamente cuando todos los pagos de las terceras partes hayan sido recibidos.
  3. Antes de otorgar servicios con descuento, es posible que le pidamos que solicite asistencia pública. El Departamento de Administración de Casos de Carle con gusto le ayudará a llenar los formatos de solicitud.
  4. Los descuentos se aplicarán por un año, a partir de la fecha de aprobación. Para continuar recibiendo la asistencia financiera, usted debe presentar una solicitud nueva cada año.
  5. Estos programas están abiertos para pacientes nuevos y existentes que cumplan con ciertos requisitos de ubicación.
  6. Pacientes del hospital que no tengan seguro y que cumplan con ciertos requisitos podrían calificar para recibir un descuento a través del Programa de Descuento de Carle para Pacientes Sin Seguro en Hospitales de Illinois y sus gastos de hospital que califiquen podrían ser limitados al 25% de su ingreso bruto anual.
  7. El personal de Carle revisará su solicitud y, si es aprobada, le brindará el programa de asistencia que sea mejor para usted.
  8. Carle se reserva el derecho de requerir que los pacientes proporcionen información adicional para verificar ingresos y/o bienes. 

Servicios Aprobados

Los servicios aprobados son aquellos servicios brindados según las normas de práctica médica generalmente aceptadas por una de las siguientes entidades de Carle*:

    • Arrow Ambulance, LLC
    • Carle Foundation Hospital 
    • Carle Home Care 
    • Carle Home Infusion 
    • Carle Hospice
    • Carle Medical Supply 
    • Carle Physician Group
    • Carle Danville Surgery Center
    • Carle Champaign Surgery Center
    • Carle Therapy Services

    • Carle Hoopeston Regional Health Center and Clinic Locations: 
      • Carle Cissna Park
      • Carle Danville Medical Office Center at The Riverfront
      • Carle Mattoon on Hurst
      • Carle Milford
      • Carle Rossville
      • Carle Tuscola
      • Carle Watseka
      • Carle Hoopeston at Charlotte Ann Russell
      • Hoopeston Community Memorial Hospital

    • Carle Richland Memorial Hospital and Clinic Locations: 
      • Carle Bridgeport
      • Carle Olney - Family Practice Clinic
      • Carle Olney - Primary Care Clinic
      • Carle Richland Memorial Hospital
      • Carle West Salem 

    • Carle BroMenn Medical Center and Clinic Locations: 
      • Carle West Physician Group
      • Carle BroMenn Outpatient Center
      • Carle BroMenn Comfort and Care Suites
    • Carle Eureka Hospital and Clinic Locations: 
      • Carle Eureka
      • Carle El Paso 
    • Carle Health Greater Peoria and Clinic Locations:
      • Carle Health Methodist Hospital
      • Carle Health Pekin Hospital
      • Carle Health Proctor Hospital 
      • Carle Health Methodist Medical Group
      • Carle Health Methodist Physician Group
      • Carle Health ProHealth Physician Group

Proveedores adicionales

*Proveedores adicionales podrían brindar servicios en alguna otra locación de Carle y no participar en el programa de asistencia financiera (CFAP, por sus siglas en inglés). Ver lista completa de proveedores participantes y no participantes.

Para más detalles acerca de los Programas de Asistencia Financiera de Carle, lea el Resumen en lenguaje sencillo , Política de Programa de Asistencia Financiera, o Carle HRHC Financial Assistance Program Policy.

Enviar una solicitud

Usted puede solicitar asistencia de las siguientes formas:

Completar una solicitud en línea

Descargue una aplicación aquí — en Inglés y En Español.

Obteniendo una solicitud de asistencia financiera en cualquiera de nuestros escritorios de recepción dentro de nuestras instalaciones y clínicas

Pidiendo que se le envíe una solicitud llamando a Servicios Financieros para el Paciente al (888) 71-CARLE, (888) 712-2753, o escribiendo una carta al Programa de Asistencia Financiera de Carle a PO Box 4024, Champaign, IL 61824-4024.

Una vez llena la solicitud puede enviarla a Servicios Financieros para el Paciente de Carle, PO Box 4024, Champaign, IL 61824-4024. También puede ir y entregarla en cualquiera de nuestras recepciones u oficinas de Carle, en el hospital o dentro de cualquiera de nuestras clínicas.

La elegibilidad será determinada una vez que la solicitud llena sea recibida por Carle. El personal revisará su aplicación, y de ser aprobada, se le brindará el programa de asistencia financiera de Carle que más lo beneficie a usted. A los pacientes no se les pedirán pagos por servicios mayores a los Costos Facturados Generalmente (AGB, por sus siglas en inglés) a aquellos pacientes que cuentan con seguro médico.

 

 

Tabla de Descuentos (Fecha de entrada en vigor: 03/01/2022)
Tamaño de la familia 200% 300% 400% 600%
1 $27,180 $40,770 $54,360 $81,540
2 $36,620 $54,930 $73,240 $109,860
3 $46,060 $69,090 $92,120 $138,180
4 $55,500 $83,250 $111,000 $166,500
5 $64,940 $97,410 $129,880 $194,820
6 $74,380 $111,570 $148,760 $223,140
7 $83,820 $125,730 $167,640 $251,460
8 $93,260 $139,890 $186,520 $279,780
Add per each additional person $9,440 $14,160 $18,880 $28,320
Program Eligibility 100% CFAP CFAP 50% and CHRHC/CRMH IL Uninsured Discount Income Max CAP 40% of income CFH/CBMC/CEH IL Uninsured Discount Income Max

Las Cantidades Facturadas Generalmente (AGB, por sus siglas en inglés) a los par ticipantes del Programa de Asistencia Financiera de Carle serán determinadas por el pago-por-servicio de Medicare, junto con todas las compañías privadas de seguro médico, durante un período previo de 12 meses. 1. Las Cantidades Facturadas Generalmente se determinan por medio de cálculos de la suma de todos los pagos, más la suma de toda la deuda incobrable y ajustes de beneficencia, divididos por la suma de todos los cargos en el período de tiempo. 2. El período de tiempo incluido en el método es del 1ro. de octubre al 30 de septiembre del año natural previo.

Programa de Asistencia Financiera de Carle

Nuestra meta es ayudarlo a entender sus opciones de asistencia financiera y ayudar cuando sea posible. Si tiene alguna pregunta por favor llame al Servicios Financieros del Paciente a (888) 71-CARLE, (888) 712-2753.

Programa de Asistencia Financiera de Carle PO Box 4024 Champaign, IL, 61824-4024 Teléfono: (888) 71-CARLE, (888) 712-2753. Fax: (217) 902-7720 Correo electrónico: FinancialAssistance@carle.com